Notas do campo: doença do legionário em um viajante dos EUA depois de ficar em uma casa particular de aluguel por temporada nas Ilhas Virgens dos EUA - Estados Unidos, fevereiro de 2022

Semanal / 19 de maio de 2023 / 72(20);564–565

Valerie V. Mac, PhD1,2,*; Katie Labgold, PhD1,2,*; Heidi L. Moline, MD1,3; Jessica C. Smith, MPH3; Jamaal Carroll2; Nakia Clemmons, MPH4; Chris Edens, PhD3; Brett Ellis, PhD2; Cosme Harrison, MPH2; Kelley C. Henderson, PhD3; Maliha K. Ishaq, MPH4; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3; Jasen Kunz, MPH5; Marlon Lawrence, PhD2; Claressa E. Lucas, PhD3; Heather L. Walker, DVM3; Melisa J. Willby, PhD3; Esther M. Ellis, PhD2 (Ver afiliações dos autores)

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Em 1º de fevereiro de 2022, o Departamento de Saúde (VIDOH) das Ilhas Virgens dos EUA (USVI) foi notificado de um caso confirmado de doença do legionário em um adulto residente nos EUA (Figura). O paciente, um homem de 55 anos, voltou para seu estado de residência nos Estados Unidos de uma viagem de lazer em USVI em 22 de janeiro e desenvolveu tosse, falta de ar e fadiga em 23 de janeiro. Em 29 de janeiro, ele foi hospitalizado por falta de ar e recebeu um resultado positivo do teste SARS-CoV-2 na admissão. A combinação dos sintomas do paciente e o histórico recente de viagens levaram à administração de um teste de antígeno urinário (UAT) para doença do legionário específico para Legionella pneumophila sorogrupo 1 (Lp1); um resultado positivo foi retornado em 31 de janeiro. O tratamento hospitalar administrado para pneumonia por COVID-19 e doença dos legionários incluiu remdesivir, levofloxacina oral, terapia com esteroides oral e intravenoso e uso conforme necessário de um inalador broncodilatador e um expectorante. O remdesivir foi descontinuado durante o tratamento hospitalar devido a enzimas hepáticas elevadas. O paciente se recuperou e recebeu alta no dia 2 de fevereiro.

Entrevistas com o paciente indicaram que ele havia se hospedado em uma propriedade particular para aluguel por temporada de 15 a 22 de janeiro. Como é o caso da maioria das propriedades residenciais USVI, a água da chuva coletada em uma cisterna sob a casa era a fonte de água potável da propriedade (1), que fornece água para beber, tomar banho, uma piscina e duas banheiras de hidromassagem. A água é aquecida por um aquecedor solar de água, que não permite o controle da temperatura da água. O proprietário do imóvel relatou que nenhum tratamento de rotina com cloro ou sistemas de filtragem de água foram usados ​​para manter a fonte de água potável durante a internação do paciente.

Em 3 de fevereiro, a VIDOH solicitou assistência do programa Legionella do CDC para realizar amostragem ambiental e testes para a bactéria Legionella. Vinte e cinco amostras de água bruta, swab e filtro de cartucho foram coletadas na propriedade. L. pneumophila não sorogrupo 1 foi detectada em 11 locais, incluindo um filtro de cartucho de banheira de hidromassagem, todos os chuveiros, as duas pias de banheiro amostradas e dois pontos de controle críticos: a cisterna e o aquecedor solar de água. Lp1, a única cepa detectável por UAT, não foi detectada em amostras ambientais.

Nenhuma amostra respiratória foi coletada do paciente, o que seria necessário para detectar e vincular diretamente uma infecção por L. pneumophila não sorogrupo 1 à propriedade; no entanto, L. pneumophila de qualquer sorogrupo pode infectar humanos, e qualquer ambiente hospitaleiro para L. pneumophila não sorogrupo 1 também é hospitaleiro para Lp1 (2,3). Assim, mesmo sem uma ligação direta da cepa de L. pneumophila detectada no paciente com a propriedade, a alta prevalência (44%) de amostras positivas para L. pneumophila não sorogrupo 1 em amostras ambientais coletadas em um único momento revelou condições ambientais favoráveis para crescimento generalizado e descontrolado de vários sorogrupos de Legionella na propriedade.

Dada a detecção de L. pneumophila não sorogrupo 1 em vários locais de amostragem no mesmo dia, o VIDOH forneceu recomendações para desinfetar o sistema de encanamento da propriedade e implementar a manutenção do sistema de água (instalando um sistema de filtragem ultravioleta de vários estágios e realizando cloração de rotina). O proprietário do imóvel concluiu as recomendações de remediação entre 5 e 6 de fevereiro. No entanto, um pedido da VIDOH para um novo teste em setembro foi recusado pelo proprietário do imóvel, destacando uma lacuna na capacidade da VIDOH de avaliar a eficácia da manutenção.